姚某某，女，29岁，职员。年3月25日因酒渣鼻3年就诊。3年前患者无明显诱因出现鼻部油脂溢出多，鼻部红斑、丘疹，近半年来，上述症状加重，出现脓疱，伴瘙痒，自行抓破后反复发作，外涂药物（具体不详）无效。故来我院就诊。鼻部皮肤发红，有红色丘疹，脓疱，粉刺，油多，鼻头肥大。面部痤疮。红斑丘疹，血丝外露。失眠。二便可。舌苔黄腻质常脉弦。

诊断：酒渣鼻。

辨证：肺胃热盛。

治法：清热解毒，杀虫止痒。

方剂：楂曲平胃散合清肺饮加减。

药物：生山楂20g、建曲20g、厚朴15g、陈皮15g、苍术15g、生甘草6g、枇杷叶15g、黄芩15g、栀子15g、薏苡仁30g、漏芦30g、龙齿30g、牡蛎20g、重楼20g、蜜百部30g、南鹤虱10g、地肤子30g、磁石30g、徐长卿10g。14剂。水煎服，日一剂，分三次，每次ml，饭后半小时温服。嘱患者以二味拔毒散调浓茶水后外擦皮损处。

二诊：服药后油脂明显减少，红斑亦减少。自诉胃部不适，恶心欲吐。余无特殊不适。舌苔黄腻质常脉弦。上方服后有效，守原方加藿香15g、佩兰15g芳香醒脾，和胃降逆。再服14剂。

三诊：皮疹较一诊明显减轻，油脂减少，色红减轻，时有瘙痒，仍失眠。舌苔黄腻质常脉弦。守上方去藿香、佩兰，加茯神20g、远志10g、白术15g宁心安神，健脾除湿。再服14剂。后随访患者病情稳定，皮疹明显消退。

曾某某，女，38岁，个体。年3月25日因酒渣鼻半年就诊。半年前患者三角区皮肤发红，边界清楚，后皮肤发红持续不退，油脂分泌旺盛，外用卤米松一个月余，上述症状仍反复，为求进一步诊治故来我院。现鼻面部皮肤发红，以三角区为主，红色丘疹，油多，鼻头稍肥大。头部脂溢性皮炎，脱屑多。二便精神尚可。舌苔薄黄，质常，脉弦。

诊断：酒渣鼻。

辨证：肺胃湿热证。

治法：清热除湿，杀虫止痒。

方剂：清肺饮合楂曲平胃散加减。

药物：枇杷叶15g、黄芩15g、炒栀子15g、薏苡仁30g、漏芦根30g、生山楂20g、建曲20g、厚朴15g、陈皮15g、苍术15g、甘草6g、生百部30g、南鹤虱10g、重楼20g、天葵子10g、山慈菇10g、苦参10g、夏枯草15g、白花蛇舌草15g。14剂。日1剂，分3次服。外用浓茶水调二味拔毒散涂擦皮损处，清淡饮食。

二诊：无新发皮疹，发红减轻，油脂分泌减少，舌苔薄黄腻，质常，脉弦细。服药后有效，守上方去厚朴、苍术，加丹参10g活血化瘀，猫爪草10g软坚散结，再服7剂。

三诊：服药后鼻头皮肤正常，周围皮肤色红明显减轻，三角区少许皮疹，油脂减少。脾为后天之本，疾病后期加强健脾除湿、软坚散结之功。上方加四君子汤，具体药物为：枇杷叶15g、黄芩15g、炒栀子15g、薏苡仁30g、漏芦根30g、生山楂20g、建曲20g、南沙参30g、茯苓20g、生白术15g、甘草6g、生百部30g、南鹤虱10g、重楼10g、山慈菇10g、苦参10g、夏枯草20g、白花蛇舌草15g。连续再服14剂巩固。随访2月未复发。

酒渣鼻相当于中医外科文献所指之“酒糟鼻”，明-陈实功《外科正宗》说：“肺风、粉刺、酒糟鼻三名同种，粉刺属肺，糟鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”清代《医宗金鉴》说：“肺风粉刺肺经热，面鼻疙瘩赤肿痛，……”此论述指出酒糟鼻是由肺脾病变以致湿热之邪郁滞鼻、面部而生。中医学认为“肺主皮毛”，“皮毛者，肺之合也”。根据这一理论，笔者认为皮肤病包括本病其病位主要在肺，故应从肺论治，当然有些皮肤病也累及皮下之肌肉，而肌肉乃由脾所主，故有时亦需同时治脾。因此，艾老常在辨证论治基础上，以清肺饮清解肺热，楂曲平胃散健脾除湿。配以猫爪草、生百部、南鹤虱等杀虫药，增强疗效。

本病患者大多表现为鼻面部三角区皮肤发红，有红色丘疹、脓疱、粉刺，油多，鼻头肥大，舌苔黄腻，质常，脉滑，属典型的脾胃湿热，郁久化虫。故以楂曲平胃散为主方健脾除湿，加用百部、南鹤虱、猫爪草、苦参等杀虫止痒，地肤子祛风止痒，重楼、天葵子、白花蛇舌草等清热解毒，病久必瘀，以丹参活血化瘀。并用浓茶水调二味拔毒散外敷，针对病机，标本兼顾，内外同治，共奏清热除湿，杀虫止痒之功。

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