一、消渴(尿崩症)

年12月28日首诊，何某，女，16岁，未婚，学生，汉族，四川金堂人。患者8岁起患消渴，医院、四川医学院、成都中医学院等诊为：“尿崩症”。迭用中西药治疗，均无效。现烦渴多饮多尿，一昼夜出入量达毫升之多，纳食一般。初病时手足灼热，喜按凉处，现已消失。舌尖红、苔白，脉细无力。

患消渴症将近10年，口中苦渴，多饮多尿，昼夜达毫升之多。初病时手足灼热，喜按凉处，日久此现象已消失，脉细无力，苔白尖红。此病向缓，希继续治疗数月。

治法：滋阴清热为主。

处方：大生地30克天花粉30克天麦冬各15克覆盆子12克桑螵蛸12克金石斛12克云茯苓12克肥知母12克蚕茧20只淮山药30克

服法：7剂。每剂煎3次，煎成三大碗水，渴则取饮。如有小效，继服7剂。

调护：忌辛辣香燥之食物。

本例渴饮多尿，一昼夜达毫升之多，病近10年未愈。初时手足灼热，喜按凉处。其候当系先有燥热郁于肺胃，继则消烁肾阴，进而下元失固，故用药如此。《纲目》谓：“蚕茧煮汤治消渴，古方盛称之”。今于益阴清热、固肾缩尿方中入此一味，遂有画龙点睛之妙。

二、消渴(中枢性尿崩症)

消渴(中枢性尿崩症)

年8月27日初诊，闫某，女，17岁，未婚，学生，汉族，河北怀安人。口渴、多饮、多尿已历9载。近来仍见口渴多饮，小便日行12次，形体瘦小，发育缓慢，纳少寐可。西医诊断为中枢性尿崩症。舌淡红，脉细数。

口渴为肺胃热盛，津不上承；多尿为肾气亏损，不能固摄水液。病历9载,则阴津受伤而燥热(虚热)偏旺。先天不足，故发育迟缓，形体瘦小也。所幸大便不溏，纳虽少而未损及脾阳。脉细数，皆阴虚所致。

治法：清肃肺胃，滋阴益肾，佐调脾胃。

处方：太子参15克姜半夏9克元参10克枇杷叶10克大熟地12克怀牛膝9克山萸肉10克鸡内金10克麦冬10克苍术10克知母10克生石膏30克(研先煎)粳米一撮与石膏一起先煎15分钟，它药以水浸泡20分钟，后入同煎。

服法：水煎2次，分4次频服，连服10剂。

调护：忌辛辣、生冷，粘腻不易消化等食品，注意皮肤清洁，防止感冒。

其它疗法：气功。

本例起于8岁，恙历9载，至今形体瘦小，发育迟缓，口渴、多饮、多尿症较为严重。《灵枢?五变篇》谓：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。指出了先天不足、五脏柔弱者有易患消渴的趋势。路师认为，消渴的病理主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。阴愈虚燥热愈盛，燥热愈盛阴愈虚。消渴病变的部位虽与五脏均有关，但主要在肺脾(胃)肾三脏，尤以肾为主。因此，路师对本例症情作了如下分析:“口渴为肺胃热盛，津不上承；多尿为肾气亏损，不能固摄水液。疬历9载，则阴津受伤而燥热(虚热)偏旺。先天不足，故发育迟缓，形体瘦小也。”治法上路师以清肃肺胃、滋阴益肾为主，佐以调脾胃。方用白虎汤去甘草加太子参清肺胃燥热，生津止渴；枇杷叶、麦门冬肃肺润燥；半夏“燥脾湿”；苍术“燥脾精”(《仁斋直指方》)；鸡内金疗“膈消饮水”(《圣济总录》)；熟地、玄参、萸肉、怀牛膝滋阴益肾。

年10月20日二诊，前投路师之方，服药10余剂，精神较好，饮食略有增加，大便正常，频渴多饮多尿未见明显进退。患者年逾二八，天癸未行，舌质淡红，苔少，脉缓。

药后频渴多饮多尿虽未见明显好转，然胃纳略增，脉数转缓，为肺胃虚热有减、阴液稍复、脉道见充之象。患者先天不足，肾气亏虚，发育迟缓，年十七而天癸未至，况病已九载，阴虚郁热，津液暗耗。数剂汤液难以立复，既药后脉见缓和之象，再以原法进退。

治法：清热养阴，和中益肾。

处方：淮山药15克生芪15克山萸肉10克姜半夏10克麦冬10克炒苍术10克鸡内金10克元参10克枸杞子10克知母10克麦冬10克柴胡5克生石膏30克(研先煎)粳米一撮与石膏先煎15分钟，其它药浸泡20分钟后纳入同煎。

服法、调护、其它疗法：均同上。

路师鉴于本患者精神较好，胃纳略增，脉由数转为缓和，认为是肺胃虚热有减、阴液稍复、脉道见充之象。但由于先天不足，肾气亏虚，况病已9载，阴虚郁热，津液暗耗，数剂汤液难以立复，因此，提出了清热养阴、和中益肾之法。方用白虎汤去甘草清热润燥；麦冬润春肺胃之阴；山萸肉、元参、杞子益肾养阴；黄芪、苍术、淮山药、半夏、鸡内金、柴胡益气和中。此方妙在养阴与清燥兼顾，益气与滋肾同步。养阴亦即润燥，清燥亦即补阴，养阴乃治病之本，益气补肾亦为养阴而设，肾气暖则气升而肺润，肺气补则津液得以敷布，脾气益则津液得以自生，因此，和中益气又是路师治本病的经验之法。明?戴元礼《证治要诀?消渴》云:“三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽虚，则无能为力矣”。并学习一僧人专用黄芪饮，(黄芪、甘草)加碱治疗三消，足见益气之黄芪在治疗消渴中的重要作用。