中医书友会第期

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I导读：肾炎在急性转为慢性之初，多以利水为主；中期按肺、脾、肾三脏辨证，宜扶正利水；末期多属阳虚证，偶有发热，亦多为虚热，是时可用罗芷园之治肿胀方。（编辑/宁佳佳）

张炳厚从师笔录——岳美中谈肾炎、肾盂肾炎的证治

整理者/张炳厚

（一）小儿肾炎（慢性）

干玉米须24斤，每日2两，洗净，水煎服代茶饮，连服6个月。

玉米须甘平无毒，为利尿消肿、强肾之剂。

（二）成人慢性肾炎

多属本虚或本虚标实，多用补脾温补的方药。

1、水肿偏实者

慢性肾炎急性发作期，偏于上半身，咽痛，苔薄黄，脉数。

治法：清热渗湿，宣肺利水。

方药：白茅根、通草、滑石、牛蒡子、马兜铃、苦杏仁、象贝母、金银花、赤小豆等。

若腹水较顽固，兼偶有肝脾肿大者，疏肝攻水同用。

小柴胡汤（去甘草，大枣增为30枚）送服子龙丸5粒，1日2次，连服5日，停2日，再服。（子龙丸：甘遂、大戟、白芥子各等份、为细末）。

2、水肿偏虚者

兼有重症贫血，腹水严重，血红蛋白10g/dL，红细胞3x/L以下，经补脾温肾利水等方无效，可投八珍汤加减。

3、水肿属脾虚者

若心下有停饮宿水，以致肢体浮肿时，用茯苓饮；若中焦气虚停饮，呕吐痞闷，脾胃不和致肿者，用香砂六君子汤。

4、肾虚水肿者

下半身水肿或形成腹水、服其他利尿药不效时，用济生肾气丸或金匮肾气丸。

5、水肿属于脾肾两虚者

（1）加味五皮饮

下元虚加沉香七至八分冲服，瑶桂二钱至一两；湿盛加干姜、苍术、薏苡仁；有风加防风、荆芥；脚重者加五加皮、木瓜、防己。因水土不服而发病者，用猪苓汤主之。

（2）肾炎验方（黄省三方）

云苓六钱，泽泻四钱，猪苓四钱，白芍三钱，法半夏三钱，厚朴二钱，陈皮六分，生甘草三分。

用于急性肾炎，真性或类脂性肾变性，体衰加黄芪。

（3）淡虾散

淡水虾较大的3枚，用线扎住，放新瓦上烘干，轧细末，用黄酒冲服。

忌盐、酱、腥、荤及黄米饭。浮肿消后给肾气丸以治其本。

6、恢复期

少量蛋白尿不消。

（1）肾偏虚者：金匮肾气丸或济生肾气丸。

（2）脾偏虚者：六君子丸。

（3）黄芪糯米粥或黄芪苡米粥（浮肿将消尽时加服之）黄芪一两煎汤代水，加糯米二两（或生薏苡仁二两）煮粥，代饭食之。

（4）肾炎方：黄芪一两，白术四钱，云苓四钱，山药五钱，菟丝子八钱，金樱子八钱，百合六钱，炙枇杷叶三钱，党参四钱。蛋白尿多加楂肉，红细胞多加旱莲草服60天。

（5）病人汗出恶风，用金匮肾气丸。汗出四肢聂聂动者，当固卫利湿，用防己黄芪汤。

（6）女性兼见月经不调或痛经，可在经期加用当归芍药散，以调经利水。

（7）兼有咽痒等，加牛蒡子、连翘，以清解上焦之毒热。

（8）兼有虚热者加参、芪。

总之，在急性转为慢性之初，多以利水为主，有时用胃苓汤加党参、枳壳；中期按肺、脾、肾三脏辨证，宜扶正利水；末期多属阳虚证，偶有发热，亦多为虚热，是时可用罗芷园之治肿胀方：山药六钱，炒白术八钱，茯苓皮六钱，生姜皮四钱，猪苓三钱，炮附子三钱，苡仁四钱，生姜一钱，大枣3枚。简易方：黄芪一两，人参一两（先煎兑服），一料可用3日，意取黄芪补六腑之阳，人参以滋五脏之阳。

（三）肾盂肾炎，六脉弱者

本病多为感染所致，女性多于男性，发作期用猪苓汤，间歇期用金匮肾气丸，可持续服用半年，同时休息。

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本文摘自《医林怪杰张炳厚》，中国中医药出版社出版。主编/张炳厚。编辑/宁佳佳，校对/毕立惠、李岩。

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