咳嗽，颇为常见。虽有“肺为咳”之说，而致咳原因、病理变化，又不是很单纯的。如专门冶肺治咳，某些咳嗽收效不能令人满意。现就咳证肝治谈几点看法。

1.肝升肺降与咳嗽:肝与肺，主气机升降，多为医家所重视。肝气郁滞，气机升降出入失常，水谷津液不得正常流布，则停聚为饮为痰。肝火过盛，煎熬津液，亦可炼液液成痰。笔者根据肺者至清之脏，纤芥不容，有气有火则咳，有我有气则嗽之机制，临证时，遇有此类咳嗽，则按肝气、肝火涉及肺脏之由辨治，收效令人满意。

2.冲气上逆与咳嗽:冲气上逆，挟肾水向上而成痰饮:挟肝经相火上乘肺金而为呛咳。然而冲脉本属肝经，冲气上逆致咳，与肝直接相关。常见之金被火克，不能行其制节，在下之气逆上，水津不能随气下布，凝为痰饮:在下之水又随气而升泛为水饮，均可致咳。如能使肺气敛抑，使其气下则津液随之而降。是以水津四布，水道通调，肝气不逆，肾气不浮，自无咳证。3.降逆平冲与咳证肝治:临床上实咳中的外感风寒，症见头痛寒热而咳者，仲景用麻黄汤:东垣师其意，以麻黄人参芍药汤;《医宗金鉴》用苏子降气汤加减:而唐宗海倡用小柴胡汤加紫苏、荆芥、当归、白芍、牡丹皮、杏仁;唐氏治法，既利气分，又和血分;既治肺，又治肝;既散表邪，又降冲逆。较之于麻黄汤等单纯利气，则是发展了一步。虚咳中的肝肾阴虚于下而木火刑金者，症见洒寒潮热，形瘦容减，咳痰带血，咽干气短，脉弦大无力或弦细而数，及素有劳损阴亏之患，而渐致咳嗽日增者，笔者初涉临床时，拟方惟进清金之品，认为妥当，数诊咳证反增。不冶肝(肾)而单治肺，真阴何由以复?阴不复则咳嗽终不愈。至于虚实相间之痰咳，咳嗽发热，痰黏声哑，脉细数者，咳为虚咳，痰是实痰。因火借气于五脏，痰借液于五味，血虚不能载气，“气有余便是火”“液有余则为痰”。脾土不能培木!肾水失其涵木，木气由此冲急，金气因兹失降。治宜柔木养金，顾本清原，虚实同治，标本兼之，方可深切病机，痰豁而咳止。如咳牵小便作痛，发热颊赤者，可用四物合左金丸加牡蛎、五味子;若肝气上逆，干犯肺经，类痰滞气以致咳嗽和肝经虚火郁而生痰之咳证，可分别以温胆汤加青皮、白芥子、柴胡、栀子和丹栀逍遥散加龙骨、牡蛎、阿胶、贝母。朱某，咳嗽、低热、咯血、右胸侧刺痛伴纳差4个月余。支气管镜检右下肺中叶外侧有白色芽肿。经静滴红霉素，肌注青霉素治疗1个月后就诊于余。症见低热、咳嗽、痰稠、胸痛，时而鼻衄、口干、纳少、嗳气、脉弦数，苔薄黄，有木火刑金之象。拟方:香附、炒栀子、墨旱莲、天花粉、石斛、川楝子、白芍、杏仁、青蛤散、茅根、芦根、枇杷叶、地骨皮、菜子缨等。服12剂后，患者咳嗽、咯血均减，纳食胜前，续以滋水清肝之法于上方中加百合、生地黄、白及、贝母等浓蒸加蜜收膏，服毕，诸恙得除。

选自《长江医话》