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兔子老师：写一篇ICU的医案给您吧。.3.23日，我90岁高龄的姥姥突发脑出血，左侧肢体活动受限，接受微创手术后住进了ICU。第二天复查CT时，尚能与家人对话。26号再次复查CT时，带上了氧气面罩，双眼浮肿，呼叫无应答。重症监护室与世隔绝，受疫情影响，更是连每日固定时段的探望都被取消了。四天时间，只是在做CT时见到了两面，且判若两人。术前只有左侧肢体不能动这一个症状，现在，整个人都动不了了。CT显示出血点减小，手术成功。但肺部有感染、胸腔有积液、硬膜下血肿，医生表示这些都属于常见的术后并发症。西医眼中所谓的“病”，好了；但中医眼中更加重要的“人”，糟了！能送流食之后，便开始尝试在糊糊里加附子理中丸，因无从辨证，只能从身体浮肿入手，先用温阳化湿的思路消肿。中成药没被护士质疑，我就又大胆地换成了汤药：桂枝9、白芍9、何首乌9、茯苓30、白蔻仁6、紫苏子9、莱菔子9、白芥子9、柴胡9、香附9、白术9、附子30、干姜15、炙甘草10，藿香6，佩兰34.1号，入院后首次排便，一周的时间，真是千呼万唤屎出来！便后，烧退，肿也见好。但是接连排了几次稀便之后，医院给用了止泻药，又复烧复肿。因为我医院给姥姥吸痰、抽积液，4.4号，ICU宣布放弃治疗，连普通病房都没让转，直接就让我们接姥姥回家了。医生表示不输液活不过三天，出院证明上无任何后续用药建议，无规定拆线时间，只是列明了十几项不合格的数据指标，放弃的可以说是很彻底了。出院前的照片体温38℃，血压+（电子血压计已无读数显示），手肿，腹胀，气喘，呼气尤其费力，一出气床都跟着晃，吸氧无缓解，神昏，偶尔抬一抬眼皮。舌头卷曲，舌根硬，用勺子压着依然无法看到舌面情况。左脉：弱有有力右脉：有有有力栀子6，淡豆豉9，生薏苡仁18，桃仁9，冬瓜子15，芦根15，白茅根15，滑石18包煎，法半夏9，白蔻仁6，柴胡9，薄荷3（每两个小时，用1/4付）仅用药一次，血压便降到，体温37.8℃加白芍30g，对后期恢复口齿的清晰程度起到了很大的作用。体温37.3℃，血压，小便颜色变深，热开始从小便往出走了。多数时间依然在睡觉，白天仍然昏沉，加石菖蒲6g，化痰开窍醒神。醒着的时间长了，能认出人了，说话也越发清楚，自己要求喝糖水、吃糖饼。手肿缓解，只有手指头肿了。还不能自主伸出舌头，左脉稍缓，服药改为每三小时半付。到晚上体温已降为36.9℃，但血压又飙到+，前胸发热，小便色深，但是精神很好，自己要求坐起来。加西洋参6g，继续观察。体温37℃，血压，心率93左脉：有有有力右脉：弱有力有夜里说冷，左侧手肘处按揉有痛感了，左脚趾能动了，会打喷嚏、打哈欠了，舌头松了一些，出了很多痰、微黄，离氧咳嗽时还是会喘息，考虑肾不纳气。加杏仁6g，紫苏叶3g；减白茅根、薄荷，白芍减半；到下午手肿消，但是手凉，又减掉了滑石。栀子6，淡豆豉9，生薏苡仁18，桃仁9，冬瓜子15，芦根15，法半夏9，白蔻仁6，柴胡9，白芍15，石菖蒲6，西洋参6，杏仁6，紫苏叶3（用药间隔调整为每四小时半付）PS：柴胡白芍好CP，柴胡疏肝，白芍平肝，肝木不克乏脾土了，脾土自然就可以化痰了。终于得见舌头的真容了，第一次自主伸出了舌头！前一天看到身冷手凉，还想着是不是该温阳了，还好稳住了，继续清热吧。去滑石之后手肿有所反复，但已经比之前好太多了。加三七6g，继续四小时半付用药体温稳定，彻底离氧，血压到傍晚仍会升高到接近，肿消，但说话时听起来仍然痰重，加全瓜蒌6g，续服恢复自主吞咽功能，吃饭已经不用鼻饲，喂药还需要用。能自己吃饭了才知道，食欲差，从来不觉得饿，加焦三仙各9g。脚和手上相继出现瘀血，肿是真的不肿了，都能看到褶子了。舌象好转，体温、血压、呼吸皆稳定，胯部不适、腿凉皆好转，小便量多，大便日一行，稀，多。无头晕胸闷，每天五杯药三杯糊糊，偶尔要求喝一点水，不饿左脉：浮有有右脉：弱弱有栀子6，淡豆豉9，生薏苡仁18，桃仁9，冬瓜子15，芦根15，法半夏9，白蔻仁6，柴胡9，白芍15，石菖蒲6，西洋参6，杏仁6，紫苏叶3，三七6，全瓜篓6，焦三仙各9一周时间，各方面情况均有所好转，守方继续每四小时服用半付面试护工为钱所扰，再加上吃多了最爱的酸菜大米饭，腹痛。用指针按揉，局部温敷，排便两次后缓解。论情志和饮食的重要性！第二次自己动手拔了胃管，早已能自己吃饭，鼓励了一番也能自己喝药了。继氧气管之后，成功脱离第二根管子，接下来就只剩尿管了。重新做了十问，调整了用药的大方向。主诉：左侧肢体活动受限，神疲乏力。寒热：午后至傍晚自诉腿凉，加盖一床被子可好转，摸起来温度并不低。汗：偶尔头颈部出汗，多在早上醒来之前。感觉手心也会出汗，每天洗手，但手上还是会有味道。头身胸腹不适：头顶和左后脑勺、右腿右脚时常不适，需要按揉。胃部偶有不适，胀痛，拒按，但让用手心捂着，且可缓解。饮食：食欲不好，每天两顿饭，上午能自己主动吃几口，下午基本靠喂，吃几口就说不想吃了。口不干不渴，饮水不多，左侧卧时开始有大量口水流出。睡眠：每天大部分时间还是在睡觉，特别是上午，睡得叫不醒那种。聊天一小时，睡觉三小时+，夜里能睡整觉，会喊几次让揉头和腿，揉着就又继续睡了。左脉：弱弱有右脉：有有有力没有了各种管子真是好！桂枝9、白芍15、何首乌9、茯苓30、白蔻仁6、紫苏子9、莱菔子9、白芥子9、白术9、附子30(先煎）、干姜15、炙甘草10，藿香6，三七6，石菖蒲6，桃仁9，法半夏6，泽泻9，熟地15（从每四小时1/4付开始尝试用起）

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汤药逐渐增加到1/3付、半付，同时开始使用外用熨烫方：何首乌，桂枝，茯苓，附子各20口齿愈发清晰，左脚左腿偶尔能稍微动一下，左手还不行，但手指恢复成了自然弯曲的状态，之前是完全散着的。食欲好转，精神好转，但是夜里开始折腾不好好睡觉了，血压依然不稳定。期间的舌图因大便三天不下出现了焦黄苔，加大黄、芦根后好转持续用药一周后，左侧肢体开始有痛感，痰多清黏，调整用方。（这个方子没开好，姥姥用后效果一直不好，就不刊登了，以免误导大家）到需要更换尿管的时限了，满心期待可以成功自主排尿，就不用再插了，贪心一起，剧情便开始出现反转。一早给姥姥拔了尿管，到下午她都没有排尿，热盐袋敷着，紫苏叶枇杷叶水喝着，耳豆贴着捏着，为了充分利用地心引力，还举好几家之力，把她从床上抱下来坐到了便盆上，然鹅，除了大家精疲力竭到手抖之外，什么都没有发生。我感觉到了自己的力不从心——毕竟从第一周昼夜连续作战，且伴随着大姨妈造访之后，我的左脉就几乎摸不到了，右脉也是气若游丝。但我心中一直有一种笃定，能活着离开ICU就是最好的结果。可是随着治疗的推进，我的期待开始逐渐增多，体力的消耗是可以恢复的，但内心的纠结，开始持续地消磨我的心力。我一方面不想姥姥带着尿管到死，另一方面又担心一直憋着尿不出，姥姥会不会直接，死？煎熬到晚上，终于在用金匮肾气丸研末敷了肚脐之后，姥姥尿出来了！可我当时已经感受不到任何情绪，我知道，我自己的抑郁，又来了。因为还是排尿不畅，各种不舒服，姥姥一整夜都在折腾，我也一宿没睡，如果不是强迫自己，我是连眼睛都闭不上的那种。天亮之后听到姥姥说不该救她，应该直接去火葬场时，我的心彻底死了，我也开始质疑自己当初的选择，是不是我给姥姥带来了更多的苦难？勉强坚持了两天，我逃回了北京。上方用了近十天之后，体温又开始升高，口渴，便干，张口呼吸，换回千金苇茎汤和栀子豉汤的合方，体温正常后，再用上方，体温又升高。我一副死人的样子已然提供不了任何的帮助，我建议停药观察一下。我妈必须不能听从我的安排，找了个上门大夫到家里看诊，用了滋阴的路数，说用药后至少夜里睡得安稳了。等我稍微活过来了一点，已经是半个多月之后的事了，不得不说，这次活过来算是快的了。但是姥姥的舌苔，已经开始发黑（只有视频时的截屏，很糊，就不放上来了）。除了体温还算稳定，依然是口渴、便干、张口呼吸，神志还越来越不清醒了，滋阴生出的痰湿蒙蔽了心窍，重新调整用方，还准备了苏合香丸（至今尚未开封，阿弥陀佛）。栀子6，淡豆豉9，生薏苡仁30，桃仁9，冬瓜子15，芦根15，白茅根15，滑石18（包煎），法半夏9，白蔻仁6，三七6，全瓜蒌6，紫苏子9，白芥子9，莱菔子9诸症好转，神志清醒，不愿再服汤药，考虑已经连续用药两个月，遂停药，嘱日常多吃薏仁米、冬瓜、生姜，订了八忘斋的千金苇茎汤和桑麻丸当零食吃。以上就是把姥姥从ICU接回来，治疗的整个过程。两个多月的时间，我得到了太多的帮助，小伙伴们一直都在，一起辨证用药，给我加油打气，帮我稳住阵脚，嘱咐我注意休息，等着我慢慢好转，没有人责怪我把自己放倒之后就不管姥姥的死活，反而夸我比之前有进步，让我也能得以宽恕自己。感恩！感恩！感恩！家里人也越来越多的相信中医了，虽然不信我，但绝对相信咱们的懒家专家团。妈妈说以医院了，让我用中医治疗，舅舅开始跟着我一起听老师的课。期间，舅妈的痛经被中成药搞定了，表姐的脚气还在搞定过程中。有收获也有困惑，首先，是关于抑郁与肉体气血层面的关系，可能就真的不是太大？四月份的前三周，我的脉都弱到摸不到了，但依然可以该干啥干啥，只因为心念足够纯粹，对结果也没有执着的期待。而到了姥姥拔尿管的当天下午，我说不行就不行了，是因为心中纠结，摇摆不定，贪著于更好的结果。所以在我做出了所有努力之后，依然未果时，我的心力随即耗尽。去年十月发病那次也是一样的心境，当时是对写作产生了怀疑。本来吃着老师亲自给开的方子，舌脉大好，各方面情况都向好，但心理出现问题时，我依然说不行就不行了，当时真是很绝望。现在回想，抑郁真的是心病，无药可医。心中纠结不安，便与恶鬼道相应，心魔即生。第二个困惑，至今仍然还在困扰着我，也是这么久我一直没能整理完毕自己心情的主要原因。就是我无法确定：延续了姥姥的生命这件事，到底是对还是错了？理论上，我知道要放下评判和分别心，事情本身并无好坏对错，所有的选择都是当下唯一的选择，所有的结果也都是因缘所致。在ICU放弃治疗姥姥的时候，我不可能坐视不管，虽然可能如西医生所说，姥姥熬不过三天就能彻底解脱了，但我如果什么都不做，一定会后悔一辈子。可是现在，看到妈妈因为要照顾姥姥而过度操劳，姥姥对自己的现状也十分不满，我又开始后悔。我总想，相比于对死亡的恐惧，让老人带着痛苦活着，可能后者更加煎熬。知道生老病死是人生常态，但依然不切实际的希望自己拥有救人离苦的超能力，这就是我现在痛苦的根源了。我这个，是不是属于“颠倒梦想”的范畴？想听老师讲佛法，课上听的书上看的，都没有老师讲的好懂，“不究竟”一词，还是在老师的公号上看到之后，才似乎明白了大概的意思。我不晓得该如何结尾，就先写到这里吧，生命本来也没有结尾，对生命的探索也会一直继续。且行，且体验，且困惑，且收获……

这是我中医基础课一个学员写给我的医案。

说实话，我看完也很震撼。毕竟一个被ICU宣判了死期的90岁老人，被一帮子自学中医的人（所谓一直帮她的懒家团队，就是当时和她一起学习的群里的同学），用纯中药方法救回来，真的不容易。

用药是否准确就不讨论了，单纯从结果看，可以说疗效还是非常明显的。

这位同学私下和我关系不错，因为她上过我的线下课程，当时她就跟我说，之所以学习中医，就是为了自救。她已经抑郁症很多年，用了中西医各种办法都无效，最后只能回归到靠自己。正如她说的，身体的垮塌是抑郁的一部分原因，最重要的还是心理。纠结、内耗、不断地和自己较劲，大概是所有治不好的情绪病的根节点。这个，真无药可医。这篇医案本身很长，我觉得重点也不在如何救治一名垂死的老人。更让我们思考的，应该是她最后的问题吧——到底该不该救人？费了九牛二虎之力，才把姥姥从死亡的边缘拉回来。然而后续并不像想象中的美好：姥姥的病痛依然严重，连带着拖累了家人。所以，当时救老人，是做对了？还是做错了？如果不救，大家都能早点儿解脱，会不会更好？从现实的角度，这个问题确实不好回答。但是从佛家的角度，这事儿就很好回答。能救人的那一刻，救人心念一起，就有了善因，而这善因必然培植善果。只是这善果不知道何时会显现，也许要到下辈子。所以救人之心一定是对的，永远都不会错。反之，若在可救人时不出手，只想着也许会生出的那些麻烦。那么那一念，就是杀人的念，这恶念种下的恶果，也必然会有果报。因果报应，真实不虚，比任何精密的计算，都要来得准确仔细。

所以说，这位同学救人一定是对的，没有其他更好的选择。而她姥姥现在承受的病痛也是自身的业报，和她无关。

她姥姥、她妈妈、她自己，以及我们每一个人，都无时无刻地生活在自己的业报轮回中。好与坏，都是自己的果，没啥感谢和抱怨的。

什么时候，我们都不要高估了自己对他人的影响，低估了自己对自己的造化。

所以，时刻心存善念去帮助他人，但求问心无愧不必纠结结果。无论结局怎样，皆安心接受就好。一切都是最好的安排。

再次感谢作者的分享，期待收到你们更多的医案，投稿请至

qq.


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