明医公开课

第课

凡排痰药，皆可移作排脓药；凡镇咳药，多可移作轻泻药。前者如贝母、桔梗、薏苡、皂荚之属，后者如杏仁、瓜蒌、前胡、牛蒡、枇杷叶、紫菀之类。

此为余五年前，独有之心得，今读《北窗炙輠录》（宋施彦执著）正有紫菀通便一条。录如下：“蔡元长苦大肠秘固，医不能通，盖元长不服大黄等药故也，时史载之，未知名，往谒之，阍者龃龉久，乃得见。已诊脉，史欲示奇，曰：‘请求二十钱’。长曰‘何为？’曰：‘欲市紫菀耳！’史遂市紫菀二十文，末之以进，须臾逐通。元长大惊。问其况，曰：‘大肠肺之传送，今之秘无他，以肺气浊耳！紫菀清肺气，此所以通也’，此古今所未闻。”

用紫菀、杏仁、枇杷叶等合用通便，王孟英屡用之，称曰灵其气机，实则此等药，正有轻泻作用耳。董、陈按语：紫菀等排痰药移作排脓药，仲景早有经验，以桂枝汤、千金苇茎汤、外台桔梗白散治肺痈成脓之证，方中桂枝、贝母、冬瓜仁等均为排痰药移作排脓药用。后世多学此法，脓从痰治，如仙方活命饮中之象贝亦此意也。

镇咳药移作轻泻药，此即开肺以通腑之义也。肺与大肠相表里，肺气肃降，腑气得通，大便得下。前贤所订五仁汤，查《方脉正宗》治大肠燥结不利，用杏仁、桃仁、瓜蒌仁、川象贝、胆星为丸吞服，此等经验亦就是杨氏所论镇咳药移作轻泻药之范畴也。

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·本文摘自《潜厂医话》，杨则民著，由董汉良、陈天祥整理，年4月。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。

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