黄永凯（内蒙）：XX,男，21岁，战士，初诊：X年06月03日就诊。患者2天前进行长跑测试，测试结束后自觉咽部不适伴间断性气短、干咳，昨日晨起又增加了打喷嚏、流清涕。患者既往有过敏性鼻炎和哮喘病史，曾到我院就诊于我门诊治疗过敏性鼻炎、哮喘，治疗中进行过敏源测试，对蒿草敏感，经中药治疗消除临床症状。今日请假来我门诊就诊，现患者打喷嚏、流清涕、鼻塞、咽部不适伴间断性气短，尤其在运动后气短加剧；伴有汗出、不恶风、口渴、喜冷饮，睡眠尚可，无头痛、无关节疼痛、二便、饮食正常，舌红苔黄腻，脉左右浮略数大。

黄永凯（内蒙）：今晚的医案，请大家先看一下，一会儿我们讨论，近期门诊过敏性鼻炎、哮喘、以及皮肤过敏的患者增加，我拿出这个病例，起个抛砖引玉的作用，供大家参考

许永谢医师（福建）：麻杏石甘汤加减

黄永凯（内蒙）：

许永谢医师（福建）?患者的舌苔你自己看了吗？

黄永凯（内蒙）：

许永谢医师（福建）?请说一下用麻杏石甘汤的依据和具体方子的药物组成是什么?

黄永凯（内蒙）：其他微友，有不同看法吗？

鲍医师（辽宁）：有汗应该用桂枝类的方吧

黄永凯（内蒙）：

鲍医师（辽宁）?桂枝汤证的“四大证”是什么？

黄永凯（内蒙）：我前面讲过的，任何一种疾病，都有阴阳表里寒热虚实。不可先入为主，

鲍医师（辽宁）：发热、汗出、恶风、脉缓。

黄永凯（内蒙）：

鲍医师（辽宁）?患者有恶风吗？有脉缓吗？

鲍医师（辽宁）：没有。

张旭医师（内蒙）：银翘散。

黄永凯（内蒙）：

张旭医师（内蒙）?银翘散用于外感风热。这个患者是否合适？

黄永凯（内蒙）：大家说的，其实都靠边，但是辩证我们讲究个精准。

黄永凯（内蒙）：

许永谢医师（福建）?还坚持你的看法吗？

许永谢医师（福建）：是，应该加点清湿热的。

黄永凯（内蒙）：我们讲的受外感邪气，不是感受了寒邪，就一定有感受寒邪的临床症状。患者的体质，导致了感受寒邪可以身体出现郁热的临床情况，我们辩证的重点是患者受邪后的临床表现。

黄永凯（内蒙）：

许永谢医师（福建）?为你的坚持点赞。

赖斯华医师（内蒙）：桑白皮汤。

黄永凯（内蒙）：

赖斯华医师（内蒙）?桑白皮汤可以解表吗？

赖斯华医师（内蒙）：不可以，痰热郁肺。

毛旺医师（内蒙）：葛根芩连汤和麻杏石甘

许永谢医师（福建）：喘而汗出，麻杏石膏汤证

许永谢医师（福建）：夹有湿热

黄永凯（内蒙）：

毛旺医师（内蒙）?和我的方子基本接近。但是葛根芩连汤利咽的作用差不少

黄永凯（内蒙）：

许永谢医师（福建）可以出个具体的药物组成吗？

毛旺医师（内蒙）：更像太阳阳明合并的情况。

黄永凯（内蒙）：其实这个患者主要的问题还是咽部的过敏

黄永凯（内蒙）：

毛旺医师（内蒙）结合天气和患者的临床表现，还是在于表。

黄永凯（内蒙）：其实，我用的方子，前面的医案也讲过的。湿热导致的上焦病变，《温病条辨》里面是有的。

黄永凯（内蒙）：其他微友还有不同方案吗？

许永谢医师（福建）：麻黄、杏仁、石膏、炙甘草、薏苡仁、射干、葶苈子。

黄永凯（内蒙）：最近我也遇到这样一例的病人，用这个方案，效果满意。

鲍医师（辽宁）：上焦宣痹汤？

黄永凯（内蒙）：

许永谢医师（福建）?和我的大同小异。

黄永凯（内蒙）：

鲍医师（辽宁）讲过的方子，有时间在看一下最好。

黄永凯（内蒙）：我下面出治疗过程。

黄永凯（内蒙）：麻杏甘石汤+上焦宣痹汤证，具体用药如下：麻黄6克生石膏30克炒苦杏仁6克炙甘草6克炒栀子6克淡豆豉3克桔梗9克郁金6克神曲9克炒莱菔子6克射干9克蜜枇杷叶15克3剂每日一剂，冲服。

二诊：X年06月05日，患者



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