XXX，65岁，农民，首诊：20XX年6月13日，住院号XX03XX2。患者以主诉“咳嗽、气短伴胸闷6年，加重1月”入院治疗，入院后查体：桶状胸；明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）”，入院后西医给于抗炎、止咳、平喘、吸氧等西医对症治疗，效果不显，后约我会诊。患者自述依旧气短、咳黄粘痰，汗出、恶风、头痛，口苦、咽部干、偶有上腹部胀满，睡眠和饮食一般，无口渴、大小便正常，舌红苔白腻，脉浮弦。

黄永凯（内蒙）：今晚的医案，我们一会儿讨论，大家先看一下医案。

胡茂蕤医师（内蒙）：桂枝加厚朴杏子汤

孙医师（内蒙）：木火刑金

黄永凯（内蒙）：

黄永凯（内蒙）：

孙医师（内蒙）：加味泻白散。

黄永凯（内蒙）：

孙医师（内蒙）：合并黛蛤散。

张旭医师（内蒙）：柴胡桂枝汤加瓜蒌。

毛旺医师（内蒙）：太阳少阳，柴胡桂枝加厚朴杏子汤加清热化痰

黄永凯（内蒙）：

孙医师（内蒙）：汗出，恶风，还有点肺卫不固？

毛旺医师（内蒙）：小柴胡桂枝加厚朴杏子汤和小陷胸汤。

黄永凯（内蒙）：

曾绍敏医师（江西）：柴胡桂枝汤合小陷胸汤。

黄永凯（内蒙）：

黄永凯（内蒙）：治疗偏于表和偏于上焦的疾病，当如羽，非轻不举。

黄永凯（内蒙）：其他微友有不同意见吗？《伤寒论》这样的经典，如果我们能够认真研读，自然会很快出来方证。所以，前辈中医，皓首穷经去研读《伤寒论》、《金匮要略》，有它的原因。

鲍医师（辽宁）：大柴胡汤。

姚程医师（河北）：太阳少阳病。

黄永凯（内蒙）：

黄永凯（内蒙）：

黄永凯（内蒙）：

孙医师（内蒙）：黄老师从脏腑辨证的角度该怎样思考？

黄永凯（内蒙）：今天的医案比较简单，只要认真读过《伤寒论》，一定会得出正确答案

曾绍敏医师（江西）：舌苔白腻，合半夏厚朴汤。

黄永凯（内蒙）：

黄永凯（内蒙）：我出治疗过程。

黄永凯（内蒙）：此太少合病，柴胡桂枝汤证，具体用药如下：北柴胡12克黄芩9克法半夏6克党参9克大枣6克炙甘草6克桂枝6克赤芍6克蒲公英15克败酱草15克3剂，水煎成毫升，每日2次，温服。

二诊：X年6月16日，患者用后已经停止吸氧，气短和咳嗽明显减轻，其余症状也减轻，依旧咳黄痰，但容易咳出，舌脉同前。上方加入桑白皮9克地骨皮9克地龙15克5剂，水煎成毫升，每日2次，温服。

黄永凯（内蒙）：解读如下

黄永凯（内蒙）：柴胡桂枝汤前面已经讲过了，大家有时间看一下前面的内容，之所以加入蒲公英、败酱草、桑白皮、地骨皮、地龙是因为患者有黄痰，目的在于加强清肺热。

姚程医师（河北）：柴胡桂枝汤。

姚程医师（河北）：对了[呲牙]。

孙医师（内蒙）：受益匪浅[抱拳]。

曾绍敏医师（江西）：[抱拳][抱拳]受教。

黄永凯（内蒙）：辩证是基础，在辩证的基础上，进行加减，更符合病情。

如同量体裁衣，首先得有个大概的尺寸。

黄永凯（内蒙）：大家有疑问吗？

姚程医师（河北）：可以加杏仁，枇杷叶吗？

黄永凯（内蒙）：

胡茂蕤医师（内蒙）：黄老师，患者偶有上腹部胀满，不需要加厚朴么

黄永凯（内蒙）：首先辩证为柴胡桂枝汤，然后再这个基础上进行加减

胡茂蕤医师（内蒙）：谢谢黄老师。

黄永凯（内蒙）：

张旭医师（内蒙）：?黄老师，您之前说的柴胡剂，柴胡：黄芩等于8：3，是适用于外感的比例吗？

黄永凯（内蒙）：

张旭医师（内蒙）：原来如此。

黄永凯（内蒙）：

黄永凯（内蒙）：一般情况下，柴胡剂，柴胡和黄芩的比例是8:3；经方，不是不可以加减，应该依据患者的实际情况，进行加减；后辈大家叶天士也是经方大师，他对经方的加减堪称典范。

黄永凯（内蒙）：大家还有问题吗？

黄永凯（内蒙）：谢谢大家参与。