新冠后咳嗽——白痰痰多容易咳出1例

新冠后咳嗽是主要症状，大部分咳嗽都是痰少痰黏，也有部分是痰多容易咳出的。那这样的痰是肺热还是肺寒，是应该清肺热还是温肺化饮呢？本例患者用了个其他方法。

女性，66岁，阳后发热4天，热退后出现咳嗽10天，白痰粘痰，容易咳,白天明显，大便正常。脉弦细无力,舌胖苔淡黄腻。

款冬花10g百合15浙贝10g蜜百部15g

炒芥子10g莱菔子10炒苦杏仁10g葶苈子10

人参片10g姜半夏10g射干10g大枣15g

黄芩片10g柴胡10

7剂,口服,2次/日

初诊以咳嗽为主，容易咳出，当时如果用干姜细辛的话苔是淡黄的，虽然脉无力，但是有有点数，所以，就用了祛痰，因为脉弦，用小柴胡为底方，加三子养亲汤+葶苈大枣泻肺汤加减，虽然大部分是温药，但是并不是很热的药，又加了浙贝、射干和黄芩，所以整体上方子寒热偏性并不明显，主要集中在祛痰上。又因为脉无力改党参为人参，这里用莱菔子和人参又冲突，会降低人参的补气作用，但是仍不妨碍使用。

复诊：咳嗽白痰粘痰,好转明显，现咽痒，乏力，气短。大便正常。脉弦细无力,舌胖苔淡黄腻

处置:多导心电图

薤白10瓜蒌10蝉蜕5防风10g

浙贝母10g百合15g荆芥10g款冬花10g

炒苦杏仁10g射干10g蜜百部15g大枣15g

蜜百部15g醋北柴胡10g人参片10g姜半复10g

芦根15g

7剂,口服,2次/日

二诊咳嗽好转，出现胸闷，去葶苈大枣和三子养亲汤，加瓜蒌薤白半夏汤+荆芥防风蝉蜕以利咽。

三诊：咳嗽好转明显，现咽痒，乏力，心慌气短，大便正常。脉弦细无力，舌胖苔淡黄腻

蜜紫苑10g醋北柴胡10g木香10g前胡10g

芦根15g瓜蒌15g薤白10g蝉蜕3g防风10g

荆芥10g款冬花10g百合15g浙贝母10g

蜜百部15g炒苦杏仁10g大枣15g人参片10g

姜半夏10g黄芩片10g醋五味子6g

7剂，口服，2次/日

三诊：诸症好转，只有乏力气短改善不佳，加木香行气、五味子收敛

按语：痰多我们习惯上用三子养亲汤，效果很好，如果咳嗽明显，甚至咳逆上气不得卧，加葶苈大枣泻肺汤，效果奇佳，本例患者白痰苔黄，寒热错杂，所以我们没有去治疗本，也就是肺寒肺热，一般来说肺寒用干姜细辛，肺热用枇杷叶、鱼腥草。而是针对祛痰使用相关的祛痰药，最好是寒热合用，这样不容易出岔子，最多就是缓解的慢一些，而不会无效。这也是我这样的庸医的变通之法。