温胆汤出自《三因极一病证方论》?由半夏、竹茹、陈皮、枳实、茯苓、生姜、大枣、甘草构成。具备理气化痰?清胆和胃之功。方中半夏燥湿化痰?降逆和胃；竹茹清热化痰?止呕除烦；枳实、陈皮行气消痰；茯苓健脾渗湿；生姜、大枣、甘草益脾和胃?调停诸药。全方共奏理气化痰?和胃清胆之功。伍老按照异病同治的准则?应用温胆汤加减诊疗多种疾病?成果显著。

心悸

马某?男?78岁。心慌胸闷1年余?克日因情志不舒而加剧?症见：形骸肥胖?神疲倦力?心悸不宁?胸闷气短?偶用意前区隐衷?不思饮食?口粘口苦?休眠欠佳?小便微黄?大便不通?舌质暗红、苔厚腻?脉弦滑、时有结代。心电图示：频发性室性早搏?反常T波。中医诊断：（1）心悸；（2）胸痹。辨证为痰瘀互结?心神被扰。治宜清热化痰?活血安神。予温胆汤加减：法半夏10g?茯苓15g?陈皮10g?甘草6g?竹茹10g?枳实10g?丹参15g?虎魄3g（冲服）?三七粉3g（冲服）?夜交藤15g。7剂。二诊：心悸显然加重?胸闷略减?口粘感消散?纳增?休眠革新?仍感大便不畅?小便平?舌苔渐退?脉弦、偶有结代。上方加郁金10g、枇杷叶10g、杏仁10g、火麻仁15g?7剂。三诊：患者诉胸闷显著加重?心悸偶做?食眠皆寻常?大便畅通?小便平?仍觉气短乏力?舌质稍暗、苔白?脉沉。上方去虎魄?加生晒参10g?继服7剂。四诊：患者诉心悸消散?胸闷缓和?后复查心电图大概寻常。按：《血证论》曰：“心中有痰者?痰入心中?阻其心气?因而心跳担心。”看来痰邪内扰是心悸病发的主要缘由。本例心悸?有典范的痰热内扰呈现?如胸闷、口粘、纳呆?苔腻等?除痰邪外?还兼有瘀血?心前区隐衷、舌质暗都是瘀血的呈现。故诊疗上应从化痰活血动手?采用温胆汤加味。方中法夏、茯苓、陈皮、竹茹燥湿化痰?枳执行气消痰?丹参、虎魄、三七活血化瘀?夜交藤养心安神。全方共奏化痰活血?养心安神之功。二诊时因胸闷革新不显?故加用郁金、枇杷叶理气宽胸?这是伍老罕用的药对?诊疗胸闷成果颇佳。再加杏仁、火麻仁润汤通便诊疗便秘。三诊时涌现气虚病症显然?故去活血化瘀的虎魄?加用生晒参益气以扶正祛邪。

瘿病

陈某?女?52岁。自述两年前发掘脖子增粗?并伴随心慌、汗出、失眠等症?病院诊断为甲状腺成效亢进。经用西药诊疗?病症革新不显?后求伍老疗养。症见：颈粗瘿肿?眼突?面红?心悸?汗出?心烦易怒?失眠?纳可?二便平。舌质红、苔黄腻?脉弦数。查FT3、FT4均高于寻常。中医诊断为“瘿病”。辨证为气郁痰结。采用四逆散合温胆汤加减。处方：柴胡10g?白芍15g?法半夏10g?陈皮10g?茯苓15g?甘草6g?枳实10g?竹茹10g?浙贝母10g?僵蚕10g?生牡蛎15g（先煎）?夏枯草10g?黄连6g?夜交藤15g。7剂。二诊：药后诸症显然革新?瘿肿见消?纳可?二便平?仍觉汗出较多?舌苔渐退?脉稍数。上方加浮小麦30g?继服14剂。三诊：瘿肿显然消退?病症大有革新?纳可?二便平?舌质红、苔薄?脉稍数。后去黄连?加酸枣仁10g?继服。加减诊疗两月余?临床病症消散?复查FT3、FT4、TSH根底寻常。按：瘿病多由于情志忧郁?肝失疏泄?肝旺侮脾?脾失健运?水湿不化?日久产生痰浊内蕴?湿痰随经流注?汇聚于结喉而成。故诊疗上应以解郁化痰?软坚散结为法。故采用四逆散合温胆汤加减诊疗。方中黄连、半夏、茯苓、竹茹清热化痰?柴胡、枳实理气解郁?僵蚕、浙贝、生牡蛎、夏枯草软坚散结?化痰消瘿。此中僵蚕配浙贝是伍老罕用的软坚散结的药对?夜交藤养心安神?甘草和中。全方共奏理气化痰?软结散结之功。后因出汗病症显然?故加用浮小麦、酸枣仁养心敛汗。

失眠

李某?女?45岁?屡屡失眠两年余?每晚仅能睡1～2小时?中西药诊疗均未获效。症见：精力疲倦?头晕头痛?心烦易怒?不思饮食?口苦口粘?时有咽痛?小便黄?大便平?舌质红、苔黄腻?脉滑数寸脉浮。中医诊断为：失眠。辨证为痰热扰心。方选银翘马勃散、温胆汤合酸枣仁汤加减。处方：银花10g?连翘10g?射干10g?牛蒡子10g?马勃10g（布包）?半夏10g?茯苓15g?陈皮10g?枳实10g?竹茹10g?甘草6g?酸枣仁15g?川芎6g?知母10g?夜交藤15g。7剂。二诊：能安眠4小时以上?诸症显然加重?称药极有效?咽痛消散?仍觉饮食不振?二便平。舌质红、苔薄黄?脉稍弦。守上方加炒谷麦芽各10g?继服7剂。三诊：诉可睡6小时以上?诸症缓和。后用归脾汤以善后。按：失眠虚证多以阴血不够?心神失养为主。实证多以痰、火、食积内扰心神为要。本例失眠?查其病历?前医多从滋阴养血?安神定志为主。何以成果不显？细辨其症?发掘本例失眠并非虚证?而是痰热扰心的实证。胸闷、纳呆、口粘、苔黄腻、脉滑等?都是痰邪内扰的呈现。又会见红、口苦、咽痛等症?注明热邪很盛。并从寸脉浮也许肯定邪在上焦。故用银翘马勃散清上焦邪热?温胆汤清热化痰?酸枣仁汤养血清热、除烦安神。全方适用能起到清热化痰?养心安神的成果。二诊时?因食欲不振革新不显?故加用炒谷麦芽健胃助消化。三诊时?病情获得管制?从舌脉也许看出邪气已退?故改用归脾汤补益心脾?养血安神?扶正固本。

胃痞

张某?女?54岁?自述得了慢性胃炎十余年?接续服用中西成药?时好时坏?克日因病情加剧而来就治?症见：脘腹满闷?痞塞不舒?嗳气呕恶?不思饮食?口苦口粘?大便不爽?小便平?舌质淡红、苔黄腻?脉滑数。中医诊断为“胃痞”?辨证为痰热衷阻?起落平衡。治宜清热化痰?理气和中。方选四逆散、小陷胸汤合温胆汤加减。处方：柴胡10g?枳实10g?白芍10g?甘草6g?黄连6g?半夏10g?全瓜蒌15g?陈皮10g?茯苓10g?竹茹10g?紫苏6g?香附10g。炒麦芽15g。7剂。药后病症显然革新?呕恶已除?嗳气偶做?纳增?克日涌现两次反酸表象?余症皆平。舌苔已退?脉弦。守上方加乌贼骨10g、浙贝母10g?7剂。三诊：药后病症消散?稍觉乏力?舌质淡红、苔薄?脉沉。后以香砂六正人丸健脾行气以善后。按：胃痞是由于外邪内陷?饮食不化?情志平衡?脾胃亏弱等致使的中焦气机不利?失降反常而成的胸腹间痞满闷胀的一种自发病症。本例胃痞?是由痰热衷阻?起落反常而至。故采取四逆散疗养气机?小陷胸汤合温胆汤清热化痰。方中柴胡、枳实、紫苏、香附行气消痞；黄连、瓜蒌、竹茹清热化痰；半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰；白芍、甘草、炒麦芽柔肝润脾?消食和胃。后因患者涌现反酸表象?故加用乌贼骨、浙贝母以制酸。伍老在诊疗胃痞时?喜用香附配紫苏行气消痞?乌贼骨配浙贝母制酸?这是他临床罕用的药对?疗效颇验。

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