导读

医案

曾治一女患者，三十余岁；体丰多痰，咳嗽胸满，小便不爽，月余，入夜益甚，前医诊为癃闭，选用八正散之类，月余不效，且有增重之势。诊其脉濡软，按之沉涩，舌苔白腻滑润，此乃湿郁肺气不宣之象，极宜宣通肺气，以畅三焦，所谓「提壶揭盖」之法也，药用苏叶、杏仁、荷梗各10克，五剂后诸恙若失。

由此，我们可以看到，小便不利，并不是所有都适用于八正散，要看到真正的原因。巧用“宣畅三焦方法”也可治疗内科杂病。

因「三焦者，原气之别使也，主通行三气，历五脏六腑」，又是「决渎之官，水道出焉」。湿温病，为湿热台邪，互相裹结，难解难分，且湿郁热盛，热蒸湿动，弥漫三焦，阻滞气机，遏伤阳气，水液运行受阻。遇湿热之证，按汪逢春老先生方法，每获良效。

升华：上方我采用的是汪老治疗湿温十法，其中，该法体现了展气机、畅三焦，辛开苦降，分消走泄，抓住了湿温的病机特点。

注意：在临床实践中，常遇到一些虽不是湿热病，但因脾虚、肝郁、食滞或其它原因，造成气机不畅，湿不得运，阻止于三焦，其舌苔多腻，脉见濡滑，也可用宣畅三焦法，行气化湿，辄取良效。

汪逢春“湿温病十法”

汪先生每日患者盈门，活人无算。对湿温伤寒尤有心得，誉为京都四大名医之一。我随汪老学习，结合自已临床体会，将汪老治疗湿温病的经验总结为十法，以体现其学术观点。

(一)芳香宣化法(上焦)暑湿之邪迫于外，湿热秽浊蕴于中，头晕身热，漾漾泛恶，舌苔白腻而滑，胸中气塞，脘闷咳嗽，周身酸沉乏力，小溲黄赤，湿热初起之证，宜芳香宣化法。

鲜佩兰5克(后下)，鲜菖蒲5克，大豆卷10克，鲜藿香5克(后下)，嫩前胡3克，川郁金6克，自蒺藜、姜竹茹各10克，制厚朴6克，川黄连、通草各3克。

(二)芳香疏解法(上焦)暑湿外受，表气不畅，形寒头晕，周身酸楚，身热肌肤干涩，恶心呕吐，腹中不舒，中脘满闷，脉象濡滑，法当芳香疏解，以退热止呕。

佩兰叶1克(后下)，广藿香10克(后下)，陈香薷5克(后下)，大豆卷10克，制厚朴6克，新会皮3克，制半夏10克，苦桔梗、枳壳各6克，白蔻仁5克，煨鲜姜3克，杏仁泥6克，太乙玉枢丹1克(研细分冲)。

(三)芳香化浊法(上、中焦)暑热湿滞，互阻中焦，身热泛恶，呕吐痰水，胸闷腹中阵痛，大便欲泄未得，心烦急躁，两目有神，舌苔白腻，口干不欲饮水。用芳香化浊法定呕降逆折热。

鲜佩兰10克(后下)，藿香(后下)、制厚朴各6克，半夏曲1克，川黄连3克，大腹皮、佛手各10克，煨姜3克，保和丸1克(布包)，焦麦芽10克，赤苓1克，上落水沉香末、白蔻仁末各1克。后二味共研装胶囊分两次随药送下。

(四)轻扬宣解法(上、中焦)暑湿蕴热，互阻肺胃，身热头晕，咳嗽痰多，两脉弦滑略数，按之濡软。热在肺胃，法宜宣解，湿浊中阻，又需轻扬。

香豆豉1克，炒山栀6克，嫩前胡3克，象贝母1克，杏仁泥10克，枇杷叶1克(布包)，保和丸15克(布包)，鲜芦根30克。

(五)宣肃疏化法(上、中焦)暑湿热郁，蕴阻肺胃，咳嗽痰多，胸中满闷，苔黄垢厚，大便不通，小溲赤黄，可用宣肃上焦，疏化畅中法。

前胡3克，象贝母1克，杏仁10克，香豆豉1克(布包)，山栀3克，炙杷叶1克，黄芩10克，保和丸15克，枳壳3克，焦麦芽10克。

(六)轻宣清化法(上、中焦)暑热偏多，湿邪略少，身热咳嗽，汗出口干，意欲凉饮，舌红苔黄，脉象细弦，用清解暑热，清宣化湿法。

薄荷细枝克(后下)，佩兰叶10克(后下)，连翘、炙杷叶各1克，白蒺藜10克，前胡3克，杏仁10克，川贝母5克(研冲)，鲜荷叶1角，益元散1克，鲜西瓜翠衣30克。

(七)辛开苦降法(中焦)湿热病，热郁中州，湿阻不化，头晕目胀，胸闷周身酸楚，漾漾泛恶，苔白滑腻，大便不畅，小溲黄赤，辛香开郁以利三焦，苦以降热兼燥其湿，少佐淡渗分消。

白蒺藜10克，佩兰叶1克(后下)，白芷3克(后下)，半夏、杏仁各10克，黄芩1克，黄连3克(研冲)，炒苡米1克，白蔻仁克，赤苓、滑石各1克。

(八)宣化通腑法(中、下焦)暑挟湿滞，互阻不化，小便艰涩，大便不通，上则恶心呕吐，下则腹胀矢气，宜宣化降逆，展气通腑，一方两法，兼顾胃肠。

鲜佩兰1克(后下)，鲜藿香6克(后下)，香豆豉1克，山栀、新会皮各5克，佛手片、槟榔、杏仁各10克，前胡6克，通草、煨姜各3克，酒军0．5克，太乙玉枢丹1克。后两昧共研装胶囊分两次用佛手片10克、煨姜3克煎汤送下，药先服。

(九)泄化余邪、轻通胃肠法(中、下焦)湿温后期，身热已退，症状大轻，余热未除，湿热积滞退而未净，大便不通，腑气不畅，腹中不舒，苔腻根黄厚，用本法泄化余邪而通其胃肠。

白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿4克，枳实3克，鲜杷叶1克，保和丸15克(包)，全瓜蒌30克，知母6克，炒苡米1克，山楂炭、杏仁各10克，茵陈1克，白蔻仁末O．6克，生大黄末1克。后二味共研细，装胶囊分两次汤药进下。

(十)泄化余邪，甘润和中(中，下焦)湿温初愈，邪退不净，中阳未复，阴分亦虚，运化欠佳，胃纳不馨，周身乏力，舌胖而淡，脉多濡滑缓弱，用泄化余邪，甘润和中法，以善其后，病势向愈，饮食寒暖，切当留意。

川石斛1克，丹皮6克，香青蒿4克，甜杏仁10克，范志曲1克，鸡内金10克，冬瓜子0克，茯苓皮15克，生熟谷麦芽各1克，香砂枳术丸15克(布包)。

跟韩、汪老的临床学习，奠定了我临床的基础。

京城名医小传

汪逢春先生(～)，名朝甲，号风椿，苏州人，吴门望族也。悬壶北京五十年。先生博学多才，善书能文，勤学苦读，毅力过人。受业于吴中名医艾步蟾老先生之门。精究医学，焚膏继咎，三更不辍，泊卒业，复博览群籍，虚怀深求，壮岁游京，述职法曹。

先生诊疾论病，循规前哲，而应乎气候方土体质，诚谓法古而不泥于古也。每有奇变百出之病，他医束手者，先生则临之自若，手挥目送，条理井然，处方治病，辄取奇效。

指点迷津

一九三七至一九四零年，我随先生学习，先生论病处方，每多撮录，兼参以己见，次日先生必亲自圈阅批点。关键之处，多浓笔重点。

如一次治一妇人妊娠三月，患疾喘咳，首方以苏子、莱菔子、杏仁、贝母、枇杷叶等宣肺化痰降逆之品。汪老看后批之日：“苏子降逆力强，胎儿受伤，甚则引起堕坠；莱菔子味辛性烈，弱人尚不可用，况孕妇乎？”

又一次，一猩红热病人，我处方中用了薄荷，汪老批之日；“温疹乃热郁于内，一涌即发，发则无以制止，方中何以还用薄荷？恐其不速耶？”并告诫道：“脉数有力，斑出深紫，高热心烦，咽红肿痛，皆是发出之极矣，切不可再行发之，只宜清气凉营，以缓其速。”

先生每于望朔之日，便令组织同砚小集，受课之余，互相研讨，凡《内》、《难》、《伤寒》、《金匮》等书，皆要求次第理查。且时于节假之日，携诸弟子，登北海琼岛，假揽翠轩(北海白塔之饭店)，杯酒言欢，讲授诸书或共载一舟荡漾于太渣池(北海)中，师生同游，其乐无穷。

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