痉咳五证

贺耀庭，黑龙江省黑河市地区名中医

风热犯袭肺表

发热微恶风寒，鼻窍不利，时流涕，咳嗽少痰，咽喉不利，咳甚则面目红赤，日轻夜重，口干饮水，舌苔薄白或正常，但舌边尖红赤，脉象浮数。治宜辛凉解表，宣肺清热。

桑菊饮合银翘散方桑叶10g.菊花10g.金银花15g.杏仁7.5g.桔梗10g.百部10g白前10g.薄荷7.5g.大贝10g.甘草5g.枇杷叶15g.牛蒡子10g水煎2次合之，分4次服之，5小时1次，1日尽剂（上为5岁儿量）。

本方以桑菊饮、银翘解为主加减化裁，常用于顿咳初期，温邪初犯肺卫。主方辛凉解表，宣肺止咳，加前胡、百部、枇杷叶等可加强清热止咳降逆之效，合之为剂，共奏止咳降逆、解表宣肺之功。

痰热交阻痉咳

咳嗽气逆呈阵发性、痉挛性，面红目赤，握拳弯腰，咳后喉间发鸡吼哮声，吐出黏涎痰沫，进食后方能缓解，甚者衄血，痰中带血，舌下点状溃烂，舌苔薄黄质红，脉象滑数。治宜清热化痰，解痉降逆。

家用验方：桑皮15g.酒芩10g.射干7.5g.大贝10g.苏子10g.胆星7.5g.天冬10g.儿茶4g.杷叶15g.茅根15g.蜈蚣1条

此方为家用验方，运用于表证已解，以咳嗽剧烈呈痉挛性为主，此型以痰气交阻气道、肺气不利为关键。桑白皮、射干、黄芩、百部清热止咳；胆星、大贝、苏子涤痰利肺、理气化痰；天冬、茅根、儿茶滋阴清热凉血，上药组合有清热解痉、止咳化痰之效。

痰浊壅盛湿阻

痉挛性咳嗽，甚则呕吐食物痰涎，面目虚浮，咳时喉中有痰鸣声，不思饮食，时呕恶，咳呕甚则涕泪皆出。治宜降气宽中，涤痰止咳。

半夏10g.茯苓15g.百部10g.紫菀10g.前胡10g.苏子10g.莱菔子10g.沉香5g.瓜蒌仁7.5g.天竺黄7.5g

本型已近末期，病情缠绵不愈，用此方甚佳。方中半夏、茯苓、百部、紫菀、前胡燥湿化痰而止咳；苏子、莱菔子理气化痰、降逆宽中而利肺；天竺黄清热化痰、镇惊解痉，加沉香一味降逆顺气，畅达气机效果更佳。

痉咳痰阻缠绵

本型具备痰热交阻、痰浊壅盛湿阻型共有症状，但不具有表证症状。此证多是发病中后期。用诸药很难取得疗效。治宜镇痉止咳，燥湿化痰。

朱珀百咳散：朱砂10g.琥珀10g.百部20g.白前20g.半夏20g.大贝20g.天竺黄15g.蜈蚣2条.沉香7.5g上药共为细末，5岁小儿用2.5g（1次量），日服3次。

本方适用于除表证外之各种类型顿咳，持续服本药必获显效。用之多年，屡见功效。

气阴两虚余邪未尽

轻微咳嗽，日久不愈，已无吼哮声，面色青白，食欲不振，不耐风寒，易患感冒，自汗盗汗，舌红少苔，脉细无力。治宜益气养阴，祛邪固本。

方药：补肺汤加减方。党参10g.黄芪10g.五味子7.5g.麦冬10g.桑皮10g.紫菀10g百合10g.山药15g.扁豆10g.熟地20g，大枣为引，每剂煎2次合之，为2日量，日服3次，食后服。

本型为病后余邪未尽，正气已虚。由于久咳则气耗，久吐则液伤，故呈现气阴两虚，正虚邪衰之状，此期用方以《永类钤方》补肺汤加减化裁，既扶正、又祛邪，实为善后之良方，病愈后最好再继续服1周为宜。参、芪益气扶正固本；麦冬、五味、百合养阴益肺；桑皮、紫菀清热止咳化痰，除其余邪；山药、扁豆、大枣益气健脾，固护中州，此即“中央健，四旁和”之意；诸药合之，补气益阴，健脾止咳，扶正而邪祛。

百日咳初起不可过早用滋腻之品，如天冬、知母、五味子之类，用滋腻之品可以恋邪而致使病势缠绵难愈。此外葶苈子虽有降逆作用，但其功在行水泄下，过用恐耗伤正气，每见时医用之效果不佳。因本病是百日咳杆菌感染，肺内并无多余之停水，况且久咳不愈肺阴已伤，再用葶苈行水泄肺，更伤其阴，故用之殊为不宜。

（贺汝学.贺汝严.整理）

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本文摘自《重订古今名医临证金鉴·小儿咳喘卷》/单书健编著.—北京：中国医药科技出版社

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